乾癬,銀屑病

乾癬英語:psoriasis,學名為銀屑病,又稱「白疕」或「牛皮癬」)是一種慢性皮膚疾病,主要特色是在身上出現一塊一塊異常的皮膚。通常,這些塊狀皮膚異常會發紅、發癢、以及脫屑。乾癬的症狀輕自小片的病變、大至影響全身皮膚,皮膚的傷害可能會誘發傷口處發生乾癬病變,稱作寇柏納現象。乾癬患者罹患乾癬性關節炎、淋巴癌、心血管疾病、克隆氏症以及憂鬱症的機會都較高。約有30%的乾癬患者患有乾癬性關節炎。

乾癬可以分為五大型:斑塊狀、點滴狀、皮褶性、膿皰狀與紅皮狀。斑塊狀乾癬又被叫做尋常乾癬,約有90%的患者屬於這一類,患部通常是上面有白色皮屑的紅色班塊,最常出現在上臂、小腿前側、肚臍週圍以及頭皮;點滴狀乾癬的患部呈水滴狀;膿皰狀乾癬的患部則是非感染性的膿皰<;皮褶狀乾癬的患部也是紅色斑塊,但發生在皮膚皺褶處;紅皮狀乾癬指的則是患部的範圍變得非常廣,它可能由任何種類的乾癬發展而來。多數患者的指甲與趾甲在乾癬的病程中會受到影響,症狀包括凹陷或顏色變化。 病因 有關本病的病因雖然進行過許多研究,但至今尚不十分清楚。目前認為,本病的發生不是單一的原因,可能涉及多方面。 1.遺傳 相當一部分患者有家族性發病史,有的家族有明顯的遺傳傾向。一般認為有家族史者約佔30%。發病率在不同人種差異很大。銀屑病是遺傳因素與環境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。本病患者的某些HLA抗原出現率顯著增高。銀屑病與其他疾病(如類風濕性關節炎,特應性皮炎等)遺傳位點可能存在重疊。 2.感染 許多學者從體液免疫(抗鏈球菌組),細胞免疫(外周血及皮損T細胞)、細菌培養和治療等方面均證實鏈球菌感染與銀屑病發病和病程遷延有關。在銀屑病患者,金黃色葡萄球菌感染可使皮損加重,這與金葡菌外毒素的超抗原有關。本病的發生與病毒(如HIV病毒)和真菌(如馬拉色菌)感染雖然有一定關係,但其確切機制尚未能最後證實。 3.免疫異常 大量研究證明銀屑病是免疫介導的炎症性皮膚病,其發病與炎症細胞浸潤和炎症因子有關。 4.內分泌因素 部分女性患者妊娠後皮損減輕甚至消失,分娩後加重。 5.其他 精神神經因素與銀屑病的發病有一定關係。飲酒、吸煙、藥物和精神緊張可能會誘發銀屑病。

危害

乾癬雖不直接影響生命,但是對身心健康都有直接影響。

乾癬的誘因多為精神因素壓力,由於過度勞累,家庭糾紛,親人亡故,經濟問題等使患者精神過度緊張,情緒抑鬱,可引起一系列心理反應,現今飲食高蛋白食物,以及加工食物等,導致內分泌紊亂,免疫功能下降,從而促進了銀屑病的發生與發展。

誘發因素

感染:尤其是細菌感染,可以誘發或加重銀屑病。45%的銀屑病患者中可以找到誘發感染。鏈球菌感染,尤其是咽炎是最常見的誘因。牙周膿腫、肛周蜂窩織炎和膿皰瘡等均可分離到鏈球菌。鏈球菌感染可以引起點滴狀銀屑病發病,特別是在兒童及青少年中。也可引起膿皰型銀屑病或加重斑塊型銀屑病。有時,鼻竇、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖系統感染也可以引起銀屑病加重。HIV感染也可以加重銀屑病。

早期症狀

乾癬初期好發部位為四肢伸側,其次為軀幹部和頭皮、髮際。最初症狀開始為粟粒大至黃豆大的紅色丘疹或斑丘疹,以後皮疹逐漸擴大增多,並可互相融合成片,而呈點滴狀、錢幣狀、地圖狀、盤狀、蠣殼狀等。皮損上覆蓋有很厚的灰白色或灰黃色的鱗屑,一般頭部嚴重多見,頭髮被鱗屑簇集在一起而呈束狀,但不脫髮。鱗屑容易被刮下,刮除鱗屑後,可見露出一層淡紅色半透明地發亮地薄膜。繼續輕刮薄膜,則出現篩狀的小出血點。鱗屑、薄膜、出血點即為牛皮癬最初症狀「三標誌」。

治療
本病目前尚無特效療法,但並非不治之症。適當的對症治療可以控制癥狀。由於本病是一種慢性複發性疾病,不少患者需要長期醫治,而各種療法都有一定的不良反應。主要有聯合療法、交替療法、序貫和間歇療法等。
1.外用藥
新發的面積不大的皮損,儘可能採用外用藥。藥物的濃度應由低至高。選用哪一種葯,要結合藥物本身的性質和患者的具體病情。
(1)維生素D3類似物 本類藥包括卡泊三醇、他卡西醇等,用於斑塊型銀屑病療效較好。卡泊三醇乳膏、軟膏和(用於頭部的)洗劑,每日外塗2次其通常在8周內顯效,長期使用不會產生依賴性。此葯與糖皮質激素或UVB聯合使用可提高療效。對有骨質疾病、鈣代謝障礙和腎功能不全的患者應慎用,以免引起高血鈣。
(2)糖皮質激素 外用糖皮質激素仍是目前治療銀屑病常用的療法。頭部和掌跖部宜用強效激素,弱效激素適用於面部和間擦部。一般部位常用軟膏和乳膏。頭部則須用溶液(丙二醇)和凝膠劑。局部封包療法可明顯提高作用強度。
糖皮質激素對皮損的作用是暫時的。初期療效顯著,突然停葯往往出現「反跳」現象。需要長期用藥者宜採用間斷療法,即每2~3天塗1次。與其他葯並用(如維生素D3類似物、維A酸類等),有利於鞏固療效和減少不良反應。
(3)蒽林 常用於慢性斑塊型銀屑病。可配成軟膏、糊劑和石蠟劑。常用濃度為0.05%~1.0%,從低濃度開始,根據患者的耐受情況逐漸提高。勿用於面部和間擦部,注意保護正常皮膚。皮損通常在2~3周後開始消退。
(4)維A酸 凝膠和霜劑(0.05%~0.1%)每日外塗1或2次對銀屑病有良效。因起效較慢,一般不作為一線藥物單獨使用。可與丙酸氯倍他索等糖皮質激素聯合應用,皮損控制後繼續應用他扎羅汀,逐漸停用糖皮質激素。孕婦,哺乳期及近期有生育要求婦女禁用。
(5)焦油類 常用的焦油包括煤焦油、松餾油、糠餾油和黑豆餾油等,配成5%%濃度的軟膏外用。煤焦油對於慢性穩定性銀屑病,頭皮銀屑病和掌跖銀屑病療效較好。禁用於孕婦,膿皰型和紅皮病型銀屑病。現已有一些無色、無臭的煤焦油製劑,其效力接近粗製品。可溶性煤焦油可用於沐浴,煤焦油香波用於洗頭。煤焦油醑劑用於塗搽,對頭部銀屑病治療有效。
(6)免疫抑制劑等其他外用藥 如他克莫司,匹美莫司外用治療,封包治療頑固性局限性銀屑病。0.03%的喜樹鹼軟膏,5%的水楊酸軟膏等。
2.內用藥
(1)甲氨蝶呤(MTX) 是一種葉酸還原酶抑制劑,可阻止表皮細胞增殖時DNA合成,抑制細胞核的有絲分裂。MTX可以抑制體內被激活的淋巴細胞增殖和減弱CD8細胞的功能和抑制中性粒細胞的趨化性,MTX是系統治療銀屑病的標準用藥,但長期用藥可引起肝臟廣泛性纖維化和肝硬化,故在應用時需注意。MTX適用於紅皮病型、關節病型。膿皰型、泛發性銀屑病及其他常規治療效果較差者。有肝腎功能異常、妊娠或哺乳、白細胞計數減少,活動性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他嚴重疾病等疾病時避免使用。
(2)維A酸類 維A酸類藥物可以調節表皮增殖和分化以及免疫功能等,用於泛發性膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病,嚴重斑塊狀銀屑病,單獨服用或與其他療法聯合應用,有較滿意的療效.常用藥物有阿維A酯,阿維A等維A酸類葯主要副作用為致畸胎,研究證明停服阿維A酯2年仍在尿中測得阿維A酯,而部分阿維A可轉化為阿維A酯,因此,育齡婦女停葯後的2年之內應採取避孕措施:服藥期間出現唇、眼、鼻黏膜乾燥,皮膚瀰漫性脫屑及毛髮脫落。長期服用時可出現血脂升高。肝臟損害等,但停葯後可恢復。
(3)糖皮質激素 本類葯不應常規系統用於銀屑病,因為效果不大,且在停葯後癥狀反而比原來還嚴重,甚至可誘發急性膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病。但是,由於糖皮質激素具有「抗炎」作用,對紅皮病型、關節病型和泛發性膿皰型銀屑病,在用其他療法(如MTX)無效或有禁忌的情況下,可以慎用。
(4)免疫療法和生物製劑療法 環孢素A,他克莫司,霉芬酸酯等免疫抑制劑目前應用於嚴重型銀屑病有較好療效。一些新型生物製劑,如細胞因子阻斷劑依那西普(益賽普)應用是銀屑病治療的新進展,但其價格昂貴,存在不良反應,臨床應用需進一步觀察。
(5)抗生素 部分銀屑病的發生和複發與細菌、真菌、病毒等微物感染有關,特別是急性點滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染,這些病例可應用青霉素,頭孢菌素類治療,療效良好。某些抗生素還具有免疫調節作用,如紅霉素。部分患者皮脂溢出部位有馬拉色菌大量繁殖,可應用酮康唑洗劑治療。
3.物理療法
可應用紫外線,光化學療法(PUMA),寬譜中波紫外線(BB-UVB)療法,窄譜中波紫外線(NB-UVB)療法,水療
4.中醫中藥治療
可應用中草藥和復方青黛丸、雷公藤、復方丹參片等中成藥。

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